【窓口の場合】

・組合脱退願（兼）出資金返還受領書（Ａ）  ※必ずご用意ください！
  ※記入例はこちらから

・組合員証

・退学の方は、退学承認書の写し又は退学証明書

※筆記用具の貸し出しはできませんのでご注意ください。

【郵送の場合】

出資金より振込手数料や再発行手数料などを差し引かせて頂いた金額を
ご指定の口座に振り込ませていただきます。

① 〜 ④は必須です。
下記（Ａ）〜（Ｄ）の必要書類をプリントアウトし、記入の上、ご郵送ください。

① 組合脱退願（兼）出資金返還受領書（Ａ）  ※記入例はこちらから

② 組合員証

※紛失の場合（手数料200円）：組合員証再発行願い書（Ｂ）＋写真3×2.5�p

※クレジットカードの期限が二か月以上残っている場合：『VISA機能付國學院カード退会届け（Ｃ）』

∗クレジット機能付の場合、ＩＣ部分にハサミをいれてくだい。
カードは生協で回収しますので、必ず同封してください。

③ 振込先記入用紙（Ｄ）・・・組合員本人名義の銀行口座

＜！ご注意ください！＞
振込先に誤りがある場合、追加で銀行組戻手数料がかかりますので、間違いのないようご記入ください。

※退学の方は、退学承認書の写し又は退学証明書が必要です。

④ 振込先確認資料（下記のいずれかをご同封ください）

• 通帳の口座番号・名義人が確認できるページのコピー
• キャッシュカード等の口座番号・名義人が確認できる箇所のコピー
• インターネットバンキング等の口座番号・名義人が確認できるページのコピー

※上記の用紙をダウンロードできない方は生協事務所までご連絡ください。

※その他ご不明な点がございましたら生協事務所までご連絡ください。